Toitumispuuduse kolmekordne koorm: Filipiinidel ja kolmekordne võit poliitika

Aväheneva ligipääs odavale ja tervislikule toidule, haiguste leviku kasv ja kõrged isiklikud tervishoiukulud seab Filipiinide rahva silmitsi toitumispuuduse kolmekordse koormaga – kriis, mida peegeldavad tühjad lauad, peidetud nälk ja rasked kaalud.

Meie kogukondades esineb püsiv alatoitumine – kõige silmatorkavamalt vähenenud kaalaga või kasvupeatumisega lapsed ning energiavarudega puudust kannatavad täiskasvanud – samal ajal kui ülekaalulisuse ja mikrotoitainete puuduse levik kasvab. Need ülekihitud väljakutsed süvendavad mitte ainult filipiinlaste perekondade igapäevaseid raskusi, vaid rõhutavad ka kiiret vajadust tervikliku toitumislahenduse järele.

Kasvupeatumine mõjutab 23,6% vastsündinuid ja väikelapsi, 17,9% kooliea lapsi ja 20,7% noorukuid. Kaalakao mõjutab 5,6% vastsündinuid ja väikelapsi, 8,4% kooliea lapsi ja 11,5% noorukuid. Kasvupeatumise langus Filipiinides on aeglasem kui teistes Lõuna-Aasia riikides. Sellel kiirusel näib ebatõenäoline, et saavutatakse 2030. aastaks järgmise põhiseisu (Sustainable Development Goal) – null toitumispuudus.

Teisalt kasvab ülekaalulisuse ja rasvumise levik Filipiinide rahvas, eriti täiskasvanute hulgas, äärmiselt kiiresti. 2023. aasta Riikliku Toitumisuuringu andmetel on 29,5% Filipiinide täiskasvanutest vanuses 20 aastat ja vanemad ülekaalulised, samas kui 10,3% kannatab rasvumisest. See tähendab, et ületoitumisega diagnoositud filipiinlaste arv – suurema osa neist on oma kõige tootlikumal eas – ulatub imponieerivani 27,5 miljonini.¹

Mikrotoitainete puudus, eriti laste ja naiste hulgas, jääb oluliseks avaliku tervise probleemiks. Kuigi mikrotoitainete puudus võib põhjustada nähtavaid ja tõsiseid terviseprobleeme, näiteks suurenenud nakatumisohtu, võib see ilmneda ka pigem varjatult – madala energiatasemega, keskendumisraskustega ning füüsilise ja vaimse funktsioneerimise halvenemisega. Aeglaselt võib see kaasa tuua madalamad haridustulemused, vähenenud töötootlikkuse ja suurema tundlikkuse teiste haiguste suhtes.²

Märkimisväärselt on viiest rasedatest filipiinlastest üks aneemiliseks, mis peegeldub ka laste ja väikelaste kõrges aneemia levikus – igas kümnendas lapsest on selle haigusega diagnoositud. Lisaks aneemiale püsib ka vitamiini A ja joodi puudus kõrgel tasemel, mõjutades rasedaid ja imetavaid emasid ning nende lapsi.

Need probleemid on juurdunud süsteemsetesse probleemidesse, nagu püsiv vaesus, toiduvarude ebakindlus, piisamatu vee- ja kanalisatsiooniteenus, ebapiisavad ema- ja lastetervishoiuteenused, tervislikute toodete agressiivne turundus ning sektorite – näiteks põllumajanduse, hariduse ja sotsiaalkaitse – vaheliste poliitikaprotsesside puudumine, mis takistab toitumisprobleemide tõhusat lahendamist.

Toitumispuudus seab filipiinlasi, eriti lapsi, suurema ohtu alla nakatumisele ja haigustele, ohustades nii nende tervist tänapäeval kui ka riigi ühiselt tulevikku. Selle probleemi lahendamine nõuab kiireid sekkumisi, sealhulgas olulisi investeeringuid toitumisprogrammidesse, sest paljude toitumispuuduse tagajärjed on pikaajalised ja keerukad parandada.

Kahjuks teeb Filipiinide piiratud fiskaalne ruum toitumisprogrammidesse täieliku investeerimise raskeks, kuigi need on olulised riigi halveneva terviseseisundi lahendamisel. Tegelikult oleme näinud, et praegune valitsus püüdis nälga lahendada välislaenude abil rahastades „Walang Gutom 2027“ toidupanga programmi. See leevendab probleemi ajutiselt, kuid lõppkokkuvõttes peame toitumispuuduse – mis on nii äge kui ka krooniline probleem – lahendamiseks toetuma pikaajalisele kohalikule rahastusele. Antud piiratud fiskaalsete ressursside kontekstis vajame uut raha pikaajaliste toitumisinterventsioonide rakendamiseks.

Selle taustal on soovitus suurendada magusate jookide (SB) maksu kolmekordne võit. See vähendab kahjulike magusate jookide tarbimist – riskitegurit ülekaalulisuse, hammaste kahjustuse, diabeedi ja südamehaiguste tekkeks; vähendab magusate jookidega seotud haiguste majanduslikku koormat; ning teeb olulise tulu lisaks majanduse fiskaalsele tervisele tervishoiu ja toitumise rahastamiseks.

Praegu on Liberaalse Partei „Tres Marias“ – esindaja Krisel Lagman Albay 1. ringkonnast, esindaja Kaka Bag-ao Dinagat Islandsi ühikringkonnast ja Leila De Lima Mamamayang Liberal (ML) partei nimekirjas – ning Bataani 1. ringkonna esindaja Antonino Roman III esitanud 20. Kongressis magusate jookide (SB) maksuseaduse eelnõusid, nimelt Esindajatekoja eelnõud nr 5003 ja nr 5969. Toetagem neid ja nende teisi kaasautorid.

Filipiinides kehtestati SB maks 2018. aastal osana maksureformist kiirendamise ja kaasamise eesmärgil (TRAIN-seadus), kehtestades aktsiismaksu jookidele, millele on lisatud suhkur ja teatud kunstlikud magusained, et takistada magusate jookide tarbimist ja edendada avalikku tervist. Siiski on selle tõhusus piiratud mitmete poliitikaprotsesside puudustega, näiteks ühekordse suurenemisega, mille mõju on inflatsiooni tõttu kadunud, teatud kõrge suhkrusisaldusega toodete erandeid, regulaarsete maksutariifide kohandamise puudumist ja mehhanismite puudumist, mis tagaksid maksutulu suunamise toitumis- ja tervishoiuprogrammidele, mis lõppkokkuvõttes vähendab selle potentsiaalset mõju toitumispuudusele ja mittetäielikele haigustele.

Ülaltoodud eelnõud eesmärgiks on suurendada aktsiismaksu magusate jookidele, laiendada maksustatavate toodete ulatust rohkematele suhkruga ja kunstlikult magusdatud jookidele ning kohandada maksutariife regulaarselt inflatsiooni järgi.

Eelnõud aitavad lahendada toitumispuuduse kolmekordset koormat.

Samuti aitavad eelnõud lahendada vaeste seas esinevat alatoitumist ja peidetud nälka reservatsiooniseaduse kaudu. Eelnõud reserveerivad tulud toitumisspetsiifiliste ja toitumissensitiivsete programmide ning Üleüldise Tervishoiuseaduse jaoks.

Toitumisspetsiifilised interventsioonid hõlmavad rasedate ja imetavate emade adekvaatset toitumist, esimese kuue kuu jooksul ainult imetamist, imetamise jätkamist kuni kahe aastani koos sobiva ja toitvate toiduainetega, toidu rikastamist, mikrotoitainete lisandite andmist, toitumislisandite andmist, raske toitumispuuduse ravi, täiendavat toitmist ja koolipõhiseid toitmisprogramme. Toitumissensitiivsed programmid hõlmavad parandatud vee-, sanitaar- ja hügieenatingimusi (WASH) ning tingimuslikke rahalisi toetusi kaitsevajalikele elanikkonnarühmadele.

Tõhus toitumispuuduse vastane tegevus nõuab integreeritud strateegiat, mis lahendab samaaegselt ületoitumist, alatoitumist ja mikrotoitainete puudusi. Peame nägema ülekaalu ja alatoitumist kui omavahel seotud väljakutseid, mis mõjutavad filipiinlasi kõigis sotsiaalsetes kihtides.

¹Action for Economic Reformi hindamine, kasutades andmeid 2023. aasta Rahvuslikust Toitumisuuringust (Department of Science and Technology – Food and Nutrition Research Institute) ja 2020. aasta rahvaloenduspõhistest riiklikest rahvastiku prognoosidest (Philippine Statistics Authority).

²Maailma Terviseorganisatsioon: WHO. (20. detsember 2019). Mikrotoitained. https://www.who.int/health-topics/micronutrients#tab=tab_1

Ma. Dhelyn Dela Cruz ja Rosheic Sims on Action for Economic Reformsi fiskaalsete ja tervishoiupoliitika meeskonna teadusuuringute tegijad.