ফিলিপাইনে অপুষ্টির তিনগুণ বোঝা এবং একটি ত্রিমুখী জয়ের নীতি

সাশ্রয়ী মূল্যে স্বাস্থ্যকর খাবারের সীমিত প্রাপ্যতা, ক্রমবর্ধমান রোগের প্রাদুর্ভাব এবং উচ্চ আউট-অফ-পকেট স্বাস্থ্যসেবা ব্যয়ের মধ্যে, ফিলিপিনো জনগণ অপুষ্টির তিনগুণ বোঝার মুখোমুখি, যা খালি থালা, লুকানো ক্ষুধা এবং ভারী দাঁড়িপাল্লায় প্রতিফলিত একটি সংকট।

আমাদের সম্প্রদায়গুলিতে, দীর্ঘস্থায়ী অপুষ্টি — সবচেয়ে দৃশ্যমানভাবে শীর্ণকায় বা বামন শিশু এবং শক্তি-ঘাটতি প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে — স্থূলতা এবং মাইক্রোনিউট্রিয়েন্টের ঘাটতির ক্রমবর্ধমান প্রাদুর্ভাবের পাশাপাশি বিদ্যমান। এই পারস্পরিক সম্পর্কিত চ্যালেঞ্জগুলি কেবল ফিলিপিনো পরিবারগুলির দৈনন্দিন সংগ্রামকে গভীর করে না বরং ব্যাপক পুষ্টি সমাধানের জরুরি প্রয়োজনীয়তাকেও তুলে ধরে।

স্টান্টিং শিশু ও ছোট শিশুদের ২৩.৬%, স্কুল-বয়সী শিশুদের ১৭.৯% এবং কিশোর-কিশোরীদের ২০.৭%-কে প্রভাবিত করে। ওয়াস্টিং শিশু ও ছোট শিশুদের ৫.৬%, স্কুল-বয়সী শিশুদের ৮.৪% এবং কিশোর-কিশোরীদের ১১.৫%-কে প্রভাবিত করে। ফিলিপাইনে স্টান্টিং হ্রাসের গতি দক্ষিণ-পূর্ব এশিয়ার বাকি অংশের তুলনায় ধীর। এই হারে, ২০৩০ সালের মধ্যে শূন্য অপুষ্টির টেকসই উন্নয়ন লক্ষ্যমাত্রা অর্জন অসম্ভব মনে হচ্ছে।

অন্যদিকে, ফিলিপিনোদের মধ্যে, বিশেষত প্রাপ্তবয়স্ক জনগোষ্ঠীর মধ্যে অতিরিক্ত ওজন এবং স্থূলতার প্রাদুর্ভাব উদ্বেগজনক হারে বাড়ছে। ২০২৩ সালের জাতীয় পুষ্টি জরিপে জানানো হয়েছে যে ২০ বছর এবং তার বেশি বয়সী ফিলিপিনো প্রাপ্তবয়স্ক জনগোষ্ঠীর ২৯.৫% অতিরিক্ত ওজনের এবং ১০.৩% স্থূলতায় আক্রান্ত। এর অর্থ হল, অতিপুষ্টিতে আক্রান্ত ফিলিপিনো প্রাপ্তবয়স্কদের আনুমানিক সংখ্যা — যাদের অধিকাংশ তাদের সবচেয়ে উৎপাদনশীল বয়সে — ২ কোটি ৭৫ লাখে পৌঁছেছে।¹

মাইক্রোনিউট্রিয়েন্টের ঘাটতি, বিশেষত শিশু ও মহিলাদের মধ্যে, উচ্চ জনস্বাস্থ্য উদ্বেগের বিষয় হয়ে আছে। মাইক্রোনিউট্রিয়েন্টের ঘাটতি সংক্রামক রোগের ঝুঁকি বৃদ্ধির মতো দৃশ্যমান ও গুরুতর স্বাস্থ্য সমস্যার কারণ হতে পারে, তবে এটি কম শক্তি, মনোযোগে অসুবিধা এবং শারীরিক ও মানসিক কার্যক্ষমতা হ্রাসের মতো লক্ষণগুলির মাধ্যমে আরও সূক্ষ্মভাবেও প্রকাশ পেতে পারে। সময়ের সাথে সাথে, এটি কম শিক্ষাগত অর্জন, কর্মক্ষমতা হ্রাস এবং অন্যান্য অসুস্থতার প্রতি বর্ধিত সংবেদনশীলতায় অবদান রাখতে পারে।²

উদ্বেগজনকভাবে, প্রতি পাঁচজন গর্ভবতী ফিলিপিনোর মধ্যে একজন রক্তশূন্য, যা শিশু ও ছোট শিশুদের মধ্যে রক্তশূন্যতার উচ্চ প্রাদুর্ভাবেও প্রতিফলিত হয়, প্রতি ১০ জনের মধ্যে একজন আক্রান্ত। রক্তশূন্যতার পাশাপাশি, ভিটামিন এ-এর অভাব এবং আয়োডিনের অভাবের উচ্চ প্রাদুর্ভাব অব্যাহত রয়েছে, যা গর্ভবতী ও স্তন্যদানকারী মায়েদের এবং তাদের শিশুদের প্রভাবিত করছে।

এই সমস্যাগুলি দীর্ঘস্থায়ী দারিদ্র্য, খাদ্য নিরাপত্তাহীনতা, অপর্যাপ্ত পানি ও স্যানিটেশন, অপর্যাপ্ত মাতৃ ও শিশু স্বাস্থ্য সেবা, অস্বাস্থ্যকর পণ্যের আক্রমণাত্মক বিপণন এবং নীতিমালার ফাঁকফোকরের মতো পদ্ধতিগত সমস্যার মধ্যে নিহিত, যা কৃষি, শিক্ষা ও সামাজিক সুরক্ষার মতো খাতগুলিকে পুষ্টির বিষয়ে কার্যকরভাবে মোকাবেলা করতে বাধা দেয়।

অপুষ্টি ফিলিপিনোদের, বিশেষত শিশুদের, সংক্রমণ ও রোগের উচ্চতর ঝুঁকিতে ফেলে, শুধু আজকের তাদের স্বাস্থ্যই নয়, দেশের সামগ্রিক ভবিষ্যতকেও হুমকিতে ফেলছে। এই চ্যালেঞ্জ মোকাবেলার জন্য জরুরি হস্তক্ষেপ প্রয়োজন, যার মধ্যে রয়েছে পুষ্টি কার্যক্রমে উল্লেখযোগ্য বিনিয়োগ, কারণ অপুষ্টির অনেক পরিণতি দীর্ঘস্থায়ী এবং পূর্বাবস্থায় ফেরানো কঠিন।

দুর্ভাগ্যবশত, ফিলিপাইনের সীমিত রাজস্ব পরিসর পুষ্টি কার্যক্রমে পূর্ণ বিনিয়োগ করা কঠিন করে তুলছে, দেশের ক্রমবর্ধমান স্বাস্থ্য চ্যালেঞ্জ মোকাবেলায় তাদের গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা সত্ত্বেও। প্রকৃতপক্ষে, আমরা দেখেছি যে ক্ষুধার সমস্যা সমাধানের প্রচেষ্টায়, বর্তমান প্রশাসন ওয়ালাং গুটম ২০২৭ ফুড স্ট্যাম্প প্রোগ্রামের অর্থায়নের জন্য বিদেশি ঋণের আশ্রয় নিয়েছে। এটি সাময়িকভাবে সমস্যার উপশম করে, কিন্তু শেষ পর্যন্ত, আমাদের অপুষ্টি সমাধানের জন্য টেকসই অভ্যন্তরীণ অর্থায়নের উপর নির্ভর করতে হবে, যা একটি তীব্র ও দীর্ঘস্থায়ী সমস্যা। বর্তমান সীমিত রাজস্ব সম্পদের পরিপ্রেক্ষিতে, দীর্ঘমেয়াদী পুষ্টি হস্তক্ষেপ বাস্তবায়নের জন্য আমাদের নতুন অর্থের প্রয়োজন।

এই প্রেক্ষাপটে, মিষ্টি পানীয় (SB) কর উন্নত করার একটি প্রস্তাব তিনগুণ জয়ের নীতি। এটি ক্ষতিকর মিষ্টি পানীয়ের ব্যবহার হ্রাস করবে — স্থূলতা, দন্তক্ষয়, ডায়াবেটিস এবং হৃদরোগের একটি ঝুঁকির কারণ; মিষ্টি পানীয়ের সাথে সম্পর্কিত রোগ থেকে উদ্ভূত অর্থনৈতিক বোঝা হ্রাস করবে; এবং স্বাস্থ্য ও পুষ্টির অর্থায়নের জন্য অর্থনীতির রাজস্ব স্বাস্থ্যের জন্য কেবল নয়, উল্লেখযোগ্য রাজস্ব সংগ্রহ করবে।

বর্তমানে, লিবারেল পার্টির "ট্রেস মারিয়াস" — আলবায়ের ১^ম জেলার প্রতিনিধি ক্রিসেল লাগম্যান, দিনাগাত আইল্যান্ডসের একক জেলার প্রতিনিধি কাকা ব্যাগ-আও, এবং মামামায়াং লিবারেল (ML) পার্টি-লিস্টের লেইলা ডে লিমা — এবং বাটান ১^ম জেলার প্রতিনিধি আন্তোনিনো রোমান III, ২০^তম কংগ্রেসে মিষ্টি পানীয় (SB) কর বিল দাখিল করেছেন, যথা হাউস বিল ৫০০৩ এবং হাউস বিল ৫৯৬৯। আসুন তাদের এবং তাদের অন্যান্য সহ-লেখকদের সমর্থন করি।

ফিলিপাইনে SB কর ২০১৮ সালে ত্বরণ ও অন্তর্ভুক্তির জন্য কর সংস্কার (TRAIN) আইনের অংশ হিসেবে প্রবর্তিত হয়েছিল, চিনিযুক্ত পানীয় গ্রহণকে নিরুৎসাহিত করতে এবং জনস্বাস্থ্য উন্নীত করতে যোগ করা চিনি এবং নির্দিষ্ট কৃত্রিম মিষ্টিযুক্ত পানীয়ের উপর আবগারি শুল্ক আরোপ করে। তবে, এর কার্যকারিতা বেশ কিছু নীতিগত ফাঁক দ্বারা সীমিত, যেমন এককালীন বৃদ্ধি যা মুদ্রাস্ফীতির কারণে ক্ষয়প্রাপ্ত হয়েছে, কিছু উচ্চ-চিনিযুক্ত পণ্যের জন্য ছাড়, নিয়মিত কর হার সমন্বয়ের অভাব, এবং কর রাজস্ব পুষ্টি ও স্বাস্থ্য কার্যক্রমের দিকে পরিচালিত হচ্ছে তা নিশ্চিত করার অপর্যাপ্ত ব্যবস্থা, যা শেষ পর্যন্ত অপুষ্টি ও অসংক্রামক রোগের উপর এর সম্ভাব্য প্রভাব হ্রাস করছে।

উল্লিখিত বিলগুলি মিষ্টি পানীয়ের উপর আবগারি শুল্ক বৃদ্ধি, আরও বেশি চিনিযুক্ত ও কৃত্রিমভাবে মিষ্টি পানীয়ের আওতা প্রসারিত করা এবং মুদ্রাস্ফীতির জন্য নিয়মিত কর হার সমন্বয় করার লক্ষ্য রাখে।

বিলগুলি অপুষ্টির তিনগুণ বোঝার সমাধান করে।

একইভাবে বিলগুলি একটি আর্থিক বরাদ্দ বিধানের মাধ্যমে দরিদ্রদের মধ্যে অপুষ্টি এবং লুকানো ক্ষুধার সমাধান করে। বিলগুলি পুষ্টি-নির্দিষ্ট ও পুষ্টি-সংবেদনশীল কার্যক্রম এবং সর্বজনীন স্বাস্থ্যসেবা আইনের জন্য রাজস্ব বরাদ্দ করে।

পুষ্টি-নির্দিষ্ট হস্তক্ষেপের মধ্যে রয়েছে গর্ভবতী ও স্তন্যদানকারী মায়েদের জন্য পর্যাপ্ত পুষ্টি নিশ্চিত করা, প্রথম ছয় মাস একচেটিয়া বুকের দুধ খাওয়ানো সমর্থন করা, দুই বছর বয়স পর্যন্ত উপযুক্ত ও পুষ্টিকর খাবারের পাশাপাশি বুকের দুধ খাওয়ানো অব্যাহত রাখা, খাদ্য সুরক্ষা, মাইক্রোনিউট্রিয়েন্ট সম্পূরক, খাদ্যতালিকাগত সম্পূরক, গুরুতর অপুষ্টির চিকিৎসা, পরিপূরক খাওয়ানো এবং স্কুল-ভিত্তিক খাওয়ানো কার্যক্রম। পুষ্টি-সংবেদনশীল কার্যক্রমের মধ্যে রয়েছে উন্নত পানি, স্যানিটেশন ও স্বাস্থ্যবিধি (WASH) এবং দুর্বল জনগোষ্ঠীর জন্য শর্তসাপেক্ষ নগদ স্থানান্তর।

অপুষ্টির বিরুদ্ধে কার্যকর পদক্ষেপের জন্য একটি সমন্বিত কৌশল প্রয়োজন যা একযোগে অতিপুষ্টি, অপুষ্টি এবং মাইক্রোনিউট্রিয়েন্টের ঘাটতি মোকাবেলা করে। আমাদের অতিরিক্ত ওজন এবং অপুষ্টিকে পারস্পরিক সম্পর্কিত চ্যালেঞ্জ হিসেবে দেখতে হবে যা সব পটভূমির ফিলিপিনোদের প্রভাবিত করছে।

¹অ্যাকশন ফর ইকোনমিক রিফর্মের অনুমান বিজ্ঞান ও প্রযুক্তি বিভাগ – খাদ্য ও পুষ্টি গবেষণা প্রতিষ্ঠানের ২০২৩ সালের জাতীয় পুষ্টি জরিপ এবং ফিলিপাইন পরিসংখ্যান কর্তৃপক্ষের ২০২০ সালের আদমশুমারি-ভিত্তিক জাতীয় জনসংখ্যা প্রক্ষেপণের প্রাদুর্ভাব ডেটা ব্যবহার করে।

²বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা: WHO. (ডিসে. ২০, ২০১৯)। মাইক্রোনিউট্রিয়েন্টস। https://www.who.int/health-topics/micronutrients#tab=tab_1

মা. ধেলিন দেলা ক্রুজ এবং রোশেইক সিমস অ্যাকশন ফর ইকোনমিক রিফর্মসের রাজস্ব ও স্বাস্থ্য নীতি দলের গবেষক।